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保険加入者情報 ※「賠償責任保険・動産総合保険・受託自動車保険被保険者カード」をご確認ください。
加入会社名 必 須
会社コード
証券番号
担当者氏名必 須
電話番号必 須
FAX番号
事故情報
事故発生日時必 須
事故発生場所必 須
事故状況必 須
届出警察署・消防署
受理番号
被害品情報
製品名
商品番号
サイズ
仕入れ金額
数量
